尿频、尿急医案丨医案精析

小时空2020-12-25  204

今天讲一个比较复杂,但疗效非常显著的医案

 

赵某,女,52岁。

 

泌尿系感染反复两年余,加重两周。

 

刻下症:尿频尿急,但小便不畅利,小便不热,少腹拘急坠痛,痛如绳牵,甚则无法直腰,头昏沉,口苦干,脘腹胀闷不适,大便初头硬。

 

患者两周前因泌尿系感染复发住院,出院后前来就诊。自述两年前外出旅行,因食辛辣又旅途劳累,引发泌尿系感染。

 

舌红苔薄黄舌体偏胖;双手脉浮,左关浮弦滑紧,左尺脉沉取无力。

 

此为膀胱气化不利,兼夹风痰上扰、胆胃郁热之证。

 

方用五苓散半夏白术天麻汤加减。

 

处方:桂枝4 茯苓15 猪苓6 泽泻10 白术12 天麻10 钩藤15 清半夏6 乌药9 橘核9 白茅根30 柴胡6 黄芩15 佩兰10 白豆蔻6

 

服药两周12剂即愈,随访半年未复。

 

1.分析病机


病人近两年反复泌尿系感染,静滴左氧氟沙星等药抗感染,用药有效但停药即复发,平均每月发作2次。

 

我们不要被限制住思路,一味用那些“清热解毒抗感染”的中药。先来辨一下证。

 

⑴.尿频尿急,小便不利:尿频急且不利为膀胱气化失常。但小便不热,说明无热结(膀胱气化不利日久,易蓄水生热)。

 

结合双手脉浮,可知表有外邪,为邪犯太阳膀胱之腑,导致水气不行。

 

⑵.少腹拘急坠痛,痛如绳牵,甚则无法直腰:少腹为肝经循行之处,“痛则不通”且有拘紧感,此为肝经气机不利的表现。

 

⑶.左关浮弦滑微紧:脉浮弦滑示胆经郁滞有热且上炎之象。微紧为肝经气机不畅之象。

 

⑷.左尺脉沉取无力:整体脉浮独尺脉沉取无力,说明水湿困阻,阳气鼓动无力。

 

⑸.口苦、干,脘腹胀闷,大便初头硬,舌红苔薄黄:以上皆提示,病人兼夹胆胃郁热。

 

⑹.头昏沉:据舌脉可推测,头晕沉应是风痰上扰。

 

综合各项即可知,病人问题在于:膀胱气化不利,兼夹风痰上扰、胆胃郁热之证。

 

2.解析用药


主方选五苓散

 

“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”小便排出、贮藏都依赖膀胱气化的正常,病人苦于尿频且不利,是典型的膀胱气化失司。

 

膀胱气化不利,正是五苓散主治,因此选做主方。无需量大,仅加15-10克,轻轻调畅气机即可。

 

头晕沉属风痰上扰,宜选半夏白术天麻汤加钩藤。

 

其次,治疗肝经气机不畅选橘核、乌药,此两药专入肝经少腹段。再加柴胡、黄芩解胆经郁热。

 

腹胀不适,用佩兰、白豆蔻行气消胀。

 

最后再加白茅根清热利水,因患者膀胱气化不利多年,需防水液蓄积日久生热。

 

如此组方,病人的三种主要病机:“膀胱气化不利,兼夹风痰上扰、胆胃郁热之证”皆得其治。

 

一周后复诊诉疗效极佳,再服药一周,现已半年未复发。

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